急に尿が出なくなった：尿閉が起きる仕組みと治療

強い尿意と下腹部膨満があれば、当日中に減圧します

尿が出ず下腹部が張る場合は当日中に、発熱・悪寒や脚の脱力・会陰部のしびれが重なる場合は直ちに対応します。

急性尿閉では、排尿したいのに尿が出ず、膀胱が痛く張ります。少量ずつ漏れていても、膀胱内に大量の尿が残っている場合があります。前立腺肥大症、尿道狭窄、結石、血塊、便秘、薬剤、手術後、神経障害、感染が原因となります。

発熱、悪寒、血圧低下、意識変化があれば感染性尿閉として扱います。腰痛に会陰部のしびれ、両脚の脱力、便失禁が重なれば、馬尾症候群を疑います。痛みが乏しい慢性尿閉にも、水腎症や腎機能低下を伴う人がいます。尿が出た量と膀胱内に残った量を測り、緊急度を決めます。

発症前1週間の薬、便通、飲酒を振り返ります

前立腺肥大症で尿道抵抗が高い人に、総合感冒薬の交感神経刺激成分、抗ヒスタミン薬、抗コリン作用のある向精神薬、オピオイド、麻酔が加わると尿閉が起きやすくなります。大量飲酒は膀胱を急に満たし、尿意と膀胱収縮を鈍らせます。重い便秘、長時間の我慢、尿路感染、入院中の臥床も引き金です。

前向き集団研究では、年齢、症状、尿流低下、前立腺増大などが急性尿閉リスクと関連しました[1]。発症前に始めた薬、手術や麻酔、便通、飲酒、発熱を時系列で並べます。尿閉のきっかけになった可能性がある薬も自己中断せず、処方医と代替薬、用量、再び使う場合の残尿確認について相談します。

導尿時には、排出量と尿の性状を記録します

通常は尿道カテーテルを挿入して膀胱を減圧します。尿道狭窄、骨盤外傷、血性尿道分泌、強い挿入抵抗がある場合は無理に進めず、ガイド下挿入や恥骨上膀胱瘻を検討します。排出した尿量、血尿、膀胱痛の変化を記録し、尿検査、培養、クレアチニン、電解質、超音波で原因と上部尿路への影響を調べます。

大量の慢性尿閉を解除した後、尿が異常に多く出続けることがあります。閉塞後利尿と呼ばれ、脱水や塩分異常を起こす状態です。医療機関で尿量、体重、血圧、ナトリウム、カリウムを監視し、循環状態に合わせて必要量を調整して補液します。自宅で尿量と同じだけ飲水して補う状態ではありません。減圧後の血尿は起こり得ますが、血塊形成やヘモグロビン低下には止血評価が必要です。

前立腺肥大による尿閉は、抜去試験と再発リスクで次の治療を決めます

前立腺肥大症による初回尿閉では、カテーテルを外して自力排尿と残尿を確かめる抜去試験を行います。α1遮断薬を開始して数日後に行う方法もありますが、即時と遅延のどちらが一律に優れるかは確定していません[2][3][4]。無作為試験と系統的レビューでは、α遮断薬がカテーテル抜去後に排尿できる確率を高めました[2][3]。立ちくらみと血圧低下を追い、白内障手術の予定があれば眼科医へ薬の名前を伝えます。

抜去後は排尿量、尿勢、残尿を測り、少量出ただけで成功とは判断しません。膀胱が十分空になっていれば帰宅でき、残尿が多ければ再留置や次の治療を考えます。

即日抜去と数日後の抜去を比較した研究もありますが[4]、前立腺体積、感染、導尿量、全身状態から時期を決めます[5][6][7][8]。抜去後も尿が出ない、または多量に残る場合は再留置か間欠導尿を行い、前立腺の閉塞、尿道狭窄、膀胱の押し出す力を調べます。

カテーテル抜去に成功しても、前立腺増大、低い尿流、初回導尿量の多さ、強い症状がある人は再発しやすくなります。薬物療法を続けるか、経尿道的前立腺手術やレーザー核出術へ進むかを検討します。反復尿閉、膀胱結石、反復感染、水腎症、腎機能障害は手術を選ぶ所見です。

膀胱収縮力が著しく低下している場合、前立腺手術で出口を広げても自己排尿が十分戻らない可能性があります。圧尿流検査、排尿筋収縮、尿閉が続いた期間から術後経過を見積もり、自己導尿を続ける可能性も説明します。尿道狭窄や神経性尿閉には、それぞれ別の治療を選びます。

痛みの乏しい慢性尿閉では、腎臓への影響も調べます

慢性尿閉では膀胱感覚が鈍り、下腹部痛が目立たないまま残尿が増えます。頻尿、夜間尿、少量ずつの尿漏れ、反復尿路感染、eGFR低下から見つかる人もいます。あふれる尿漏れを切迫性尿失禁として薬で抑えると、残尿が増える危険があります。

超音波で残尿、膀胱壁、水腎症を確認し、尿流測定と神経所見を加えます。閉塞か排尿筋低活動かで治療が変わる人には、圧尿流検査を選びます。糖尿病、脊髄疾患、パーキンソン病、骨盤手術歴がある人では膀胱収縮力を詳しく見ます。腎機能が安定し感染がない一部の人は慎重に観察でき、大量残尿と上部尿路障害がある人には排尿路確保を優先します。

尿バッグとチューブを確認し、尿が流れない・発熱があるときは当日中に連絡します

尿バッグは膀胱より低い位置に保ち、チューブの屈曲、体の下への巻き込み、引っ張りを避けます。固定位置と皮膚の赤みを毎日確認し、バッグの空け方、入浴、夜間の固定を帰宅前に実際の器具で練習します。

尿が流れず膀胱痛が戻る、血塊が増える、発熱や悪寒が出る場合は当日中に連絡します。急に多量の尿が続いて口渇やふらつきがある場合も、閉塞後利尿による脱水や電解質異常を確認するため早めの評価が必要です。混濁やにおいだけで感染とは決めず、症状と尿培養を合わせて判断します[9]。

帰宅時の用紙には、抜去または交換予定日、薬の開始日、連絡先、抗凝固薬や便秘薬を含む服薬一覧を1か所にまとめます。導尿時の排出量、クレアチニン、水腎症の有無は、次の抜去試験や手術相談へ引き継ぎます。カテーテルは膀胱を空にする処置であり、前立腺、尿道、薬、神経など原因の治療はその後も続きます。

女性の尿閉では、発症した場面を詳しく聞きます

女性の急性尿閉では、骨盤臓器脱、骨盤手術後、分娩後、鎮痛薬や麻酔、尿道病変、神経疾患を調べます。強い外陰部痛やヘルペスによって排尿を避ける状態、骨盤内腫瘤も候補です。発症した時刻に、直前の手術や出産、服薬、痛みの部位を重ねて原因を探します。

残尿測定、骨盤診察、神経所見を行い、原因が回復するまで間欠導尿または一時留置を用います。分娩後は膀胱感覚が乏しいまま過伸展する場合があるため、排尿時刻、排尿量、残尿を追います。会陰部のしびれや脚力低下があれば、女性にも馬尾障害の評価が必要です。

間欠自己導尿で、膀胱を定期的に空にします

膀胱収縮力低下や回復に時間を要する尿閉では、必要な時刻に自分で細い管を入れて膀胱を空にする間欠自己導尿を行います。持続留置を避けることで、身体活動や性活動を保ちやすくなる人がいます。手指機能、視力、認知機能、介助者の有無を確認して練習します。

導尿時刻と排出量を記録し、自尿量が増え残尿が減れば回数を調整します。清潔操作、カテーテルの再使用、保管方法は製品と地域の手順に従います。挿入時に強い抵抗、出血、痛みがあれば、無理に繰り返さず泌尿器科へ連絡してください。尿道狭窄や、カテーテルが誤った経路へ進んでいないかを調べます。

自尿量と導尿量を見ながら、仕事や睡眠に合う導尿時刻と回数を決めます。

まとめ

急性尿閉は、尿意があるのに尿が出ず下腹部が張る状態です。当日中に膀胱内の尿を排出し、導尿量、尿検査、腎機能、原因薬、前立腺、尿道、神経所見を調べます。前立腺肥大による尿閉ではα1遮断薬を始め、抜去後の排尿量と残尿から成功したかを見ます。

痛みの乏しい慢性尿閉でも水腎症や腎機能低下があれば排尿路を確保します。発熱・血圧低下・意識変化、会陰部のしびれ、両脚の脱力には直ちに対応し、回復に時間がかかる人は間欠自己導尿を用います。